Synergex Corporation

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*champs à remplir obligatoirement
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(Cliquez sur les cases qui sont pertinentes.)

	Rapport de crédit commercial			Recherche sur des sociétés
	Rapport des institutions financières seulement			Recherche sur la non-solvabilité
	Rapport sur les habitudes de paiement			Recherche P.P.S.A.
	Rapport sur les projets de construction			Rapport sur les dirigeants (demande de crédit signée dûment requise)
	Vérification de la raison sociale			Rapport sur le crédit dans le secteur de la construction

Veuillez vous assurer que vous fournissiez tous les renseignements pertinents dans les champs ci-bas.

Nom de l'entreprise ou du projet :

Raison sociale de la société pour laquelle une enquête a été commandée :

Nature de l'incorporation de la société :

Adresse de l'entreprise :

Téléphone :

Télécopieur :

Noms du (des) dirigeant(s) :

Informations bancaires :

Nom de l'institution financière :

Numéro de compte :

Adresse :

Téléphone :

Télécopieur :

Adresse électronique :

Source de référence pour les titres transigés :

Source de référence :

Adresse :

Téléphone :

Télécopieur :

Adresse électronique :

Source de référence :

Adresse :

Téléphone :

Télécopieur :

Adresse électronique :

Source de référence :

Adresse :

Téléphone :

Télécopieur :

Adresse électronique :

Pouvons-nous divulguer le nom de votre société à l'institution financière si nécessaire?	Oui	Non
Pouvons-nous communiquer avec l'entreprise qui fait l'objet d'une enquête en votre nom pour de plus amples renseignements si nécessaire?	Oui	Non

Y a-t-il des informations supplémentaires ou des questions plus spécifiques sur lesquelles vous aimeriez que nous fassions enquête?

Données sur votre entreprise :
(Pour accélérer le traitement de votre prochaine commande, nous enregistrerons vos données dans notre base de données.)

*Nom du demandeur :

*Nom de votre entreprise :

*Adresse :

*Téléphone :

Télécopieur :

Adresse électronique :

Quel délai de livraison souhaitez-vous?	Standard (72 heures)	Urgent (24 à 48 heures) *Des frais additionnels peuvent s'appliquer.
Comment aimeriez-vous que ce rapport vous soit remis?	Par courriel	Par télécopieur

Type de carte de crédit :

*Numéro de la carte de crédit :

*Date d'expiration :

/

*Nom du titulaire de la carte de crédit (tel qu'il apparaît sur la carte) :

En cliquant sur « J'accepte », vous reconnaissez avoir lu, compris et accepté les modalités et conditions des présentes..

Tous les rapports retournés par courriel sont en format Acrobate d'Adobe. Si vous n'avez pas le logiciel Acrobate Reader d'Adobe, veuillez cliquer ici pour télécharger ce logiciel sans frais.

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